平田自動車トップ
会社概要
ご予約頂く前に必ずお読み下さい
※
このページはSSLで保護されています。
※
お電話でのご予約・お問い合せ、また予約フォームよりご入力頂いたお客様の個人情報は、当社規定の
プライバシーポリシー
に基づいて管理・保護され、当社からのご返答、情報提供、サービス向上などに使わせて頂きます。
※
当社からのご返答は、お客様個人宛にお答えしております。当社よりご返答したメールを他の目的で転用、または二次利用されることはご遠慮下さい。
※
当社の営業時間外に頂いたご予約・お問い合せにつきましては、 翌営業日以降の受付とさせて頂きますのでご了承下さい。(平日営業時間 午前9:00〜午後5:30)
※
ご予約・お問い合わせ内容によっては、電子メール以外の方法でご返答を差し上げる場合がございますので、個人情報を正しくご入力頂いていない場合は、ご返答できない場合がございます。
※
お問い合わせ頂いた内容によっては、ご返答にお時間がかかる場合もございますので、予めご了承下さい。
◆車検証をお手元にご用意の上、ご入力ください◆
※
マークは必須項目です。
お客様基本情報
お名前
※
例:秋田 太郎
フリガナ
※
例:アキタ タロウ
性別
※
男性
女性
メールアドレス
※
例:akita-taro@ydc.info
メールアドレス確認用
※
ご連絡先お電話番号
※
例:0182-32-2582(半角)
※日中ご連絡が取れるお電話番号をご記入ください。
ご住所
※
郵便番号から住所を検索できます 例:013-0042(半角)
郵便番号
住所検索
都道府県
選択
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住 所
入庫ご希望日時
入庫ご希望日
※
令和
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
入庫ご希望時間
※
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
時
00
30
分頃
お車情報
自動車登録番号
(軽自動車は車両番号)
※
例:秋田 50 つ 1234
登録年月日(交付年月日)
※
昭和
平成
令和
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
初度検査年月
※
昭和
平成
令和
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
自動車の種別
※
例:軽自動車
自家用・事業用の別
※
自家用
事業用
車台番号
※
例:MC22S−112233
車両重量
※
kg
例:870
車両総重量
※
kg
例:1090
車名
※
例:スズキ
お車のメーカー名とお車の名称
※
例:スズキ ワゴンR
型式
※
例:LA−MC22S
型式指定番号
※
類別区分番号
※
使用者 氏名又は名称
お客様基本情報のお名前と同じ場合は省略可
使用者 住所
お客様基本情報のご住所と同じ場合は省略可
所有者 氏名又は名称
使用者の氏名と同じ場合は省略可
所有者 住所
使用者の住所と同じ場合は省略可
有効期間のの満了する日
※
平成
令和
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お車の走行距離
※
km
例:25000(半角)
その他、ご要望・伝達事項等がございましたらご記入ください
備考
「確認画面」にて入力内容を確認してください。
Copyright(c)2011 YDC Co.,Ltd. All rights reserved